Mortinato: el papel de los profesionales de la salud

Acerca del mortinato

Definición: el mortinato es la muerte de un bebé dentro del útero a partir de la semana 20 de embarazo, la cual puede ocurrir durante el parto o previo a este. En los grupos de madres y padres se prefiere el término "mortinato" (antes que el de "muerte fetal").

Frecuencia: en los Estados Unidos, ocurren alrededor de 24,000 mortinatos por año. Se destaca la disparidad racial: la tasa de mortinatos vinculados a madres negras no hispanas duplica la de aquellos vinculados a madres blancas no hispanas.

Causas: se desconoce gran parte de las causas de los mortinatos. Entre las causas conocidas se encuentran las siguientes: (1) defectos congénitos o problemas genéticos del bebé; (2) problemas con la placenta y el cordón umbilical y (3) algunas condiciones de salud provenientes de la madre (por ejemplo, diabetes o presión arterial alta).

Factores de riesgo: en estos se incluyen las condiciones médicas y del embarazo, y los antecedentes; el entorno y el acceso a recursos; y las disparidades de salud y el racismo.

Consideraciones clínicas y manejo de los mortinatos

Guía del ACOG

  • El documento de “Manejo de mortinatos (en inglés)” del ACOG (por su sigla en inglés, Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos) describe las consideraciones clínicas y el manejo de mortinatos, e incluye componentes de evaluación y documentación (Manejo de mortinatos) (en inglés).
  • Toda la documentación sobre los eventos vinculados a los mortinatos, las condiciones de salud provenientes de la madre y las pruebas de laboratorio pertinentes es crucial para proporcionar la mayor ayuda posible a las madres y los padres sobre qué sucedió con sus bebés.

Prevención del mortinato

La pérdida de un bebé a causa de un mortinato es una realidad devastadora para muchas familias, la cual impone un costo enorme a su salud y bienestar. Los proveedores de atención médica juegan un papel importante en la prevención de mortinatos mediante el cuidado proactivo y la educación. ¡Usted puede ayudar!

Reduzca el racismo y los prejuicios durante el cuidado de personas embarazadas

  • Los mortinatos ocurren con mayor frecuencia entre personas indias americanas/nativas de Alaska, negras o nativas de Hawái/habitantes de las islas del Pacífico en comparación con las de otros grupos étnicos y raciales.
  • Las personas de color embarazadas son más propensas a experimentar una atención de menor calidad por parte de sus proveedores, una cantidad de tiempo insuficiente para las citas médicas, una participación menos activa en la toma de decisiones por parte de los profesionales y cuidado prenatal tardío o ausente para el momento del parto, en comparación con la experiencia de las personas blancas embarazadas.
  • Los estudios indican que, sea de forma consciente o no, el personal médico desestima o minimiza las preocupaciones de las mujeres negras y demuestra escepticismo ante los síntomas que estas acusan.
  • La prevención de resultados perinatales no deseados, como los mortinatos, comienza por escuchar las preocupaciones de los pacientes y creer sus experiencias, así como admitir que el racismo y los prejuicios subconscientes están asociados directamente a los resultados adversos.
  • Los proveedores de atención médica tienen la obligación de proporcionar cuidados de calidad a cada paciente y ser respetuosos de sus valores y creencias, sin importar su raza, etnicidad, identidad sexual u origen religioso.

Recursos y entrenamiento: existen muchos recursos para identificar los prejuicios y trabajar sobre ellos, tales como los entrenamientos del Proyecto para la Dignidad durante el Embarazo y el Parto (en inglés), la Marcha por los Bebés (en inglés) y el Instituto Nacional para la Calidad de la Salud Infantil (en inglés).

Proporcione un cuidado prenatal completo

  • Con un cuidado prenatal completo se puede supervisar de cerca la salud y el desarrollo tanto de las madres y los padres como de los fetos a fin de encontrar algún riesgo.
  • Los chequeos, ultrasonidos y evaluaciones frecuentes permiten identificar factores de riesgo o complicaciones potenciales con anticipación.
  • La evidencia indica que un cuidado prenatal adecuado previene los mortinatos, las muertes neonatales y las muertes infantiles.

Fomente la reducción parcial o total del consumo de drogas/promueva entrevistas motivacionales

  • Reducir de forma parcial o total el alcohol y las drogas es una de las mejores maneras de proteger a la persona embarazada y su bebé.
  • El consumo de drogas y cigarrillos es un factor de riesgo tanto en términos de mortinatos o del SUID (por su sigla en inglés, síndrome de muerte súbita infantil).
  • La MI (por su sigla en inglés, entrevista motivacional) (en inglés) es una herramienta útil para entablar conversaciones con el paciente y encontrar soluciones.

Recursos: Embarazo y consumo de sustancias: kit de reducción de daños. Coalición Nacional de Reducción de Daños (en inglés); Ayuda para dejar el tabaco; 2Morrow Health; Dejar de consumir por los dos (en inglés); Cese del consumo de tabaco y nicotina durante el embarazo (en inglés).

Instruya sobre el conteo de movimientos fetales

  • Informe a sus pacientes sobre el Conteo de patadas (o movimientos) fetales (en inglés). Cualquier cambio en la frecuencia típica de este conteo indica que el feto está bajo estrés.
  • Lo notorio es que se han realizado pocos estudios sobre el tratamiento clínico para los casos de escasos movimientos fetales. Sin embargo, se pueden encontrar pautas al respecto en el Reino Unido (en inglés), Australia y Nueva Zelanda (en inglés).
  • StatPearls (en inglés) instruye a los proveedores de atención médica sobre cómo realizar pruebas para el estrés ante cualquier disminución de los movimientos fetales; si la prueba resulta no reactiva, se puede llevar a cabo un examen de perfil biofísico para garantizar un parto seguro.

Instruya sobre las inmunizaciones y la prevención de infecciones

  • La vacunación recomendada durante el embarazo puede ayudar a proteger a las personas embarazadas y sus bebés de infecciones que puedan causarles daño.
  • Las investigaciones sugieren que hay un riesgo mayor de mortinatos entre las personas embarazadas contagiadas del COVID-19. Esta protección es especialmente fuerte contra la variante Delta, la cual fue prominente en el 2021, pero también es útil contra otras variantes. La vacunación contra el COVID-19 se ha asociado a una disminución del 15 % (o 0.85, 0.73-0.99) del riesgo de mortinato.

Recursos: Embarazo y vacunación; Embarazo y vacunación (en inglés).

Lleve control de la diabetes gestacional y preexistente

Lleve control de la hipertensión y los trastornos hipertensivos

  • La hipertensión crónica, la preeclampsia sobreimpuesta y la preeclampsia se asocian con el alto riesgo de mortinato, partos prematuros, bajo peso, necesidad de acceso a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y partos por cesárea.
  • La evidencia indica que una aspirina profiláctica en una dosis de 50 a 150 mg por día a partir de las 16 semanas de gestación del bebé puede prevenir la preeclampsia, la restricción del crecimiento y la mortalidad perinatal para pacientes con trastornos hipertensivos o factores de riesgo para la preeclampsia donde parecen haber pocos inconvenientes.
  • Comparta información con su paciente sobre la importancia de llevar control de la hipertensión durante el embarazo.
  • Aplique los procedimientos adecuados respecto del control de hipertensión y de trastornos hipertensivos durante el embarazo (la lista de opciones se muestra a continuación).

Recursos: Iniciativa Banda Azul del Estado de Washington (en inglés); Modelo sobre el proceso de cuidado del embarazo con hipertensión (en inglés); Cronograma de cuidado y seguimiento posparto (en inglés); Hipertensión durante el embarazo: diagnóstico y control. Biblioteca del NCBI (en inglés); Control de hipertensión crónica en mujeres embarazadas: ACOG publica boletín de prácticas actualizado (en inglés). 

El cuidado hacia familias que experimentaron mortinatos

Si demuestra gentileza y empatía hacia una familia que sufre por una muerte perinatal, esta recordará el acto de por vida. Ayude a los padres y las madres a entender lo mejor posible lo que ocurrió con su bebé; esta parte puede ser esencial para el proceso de duelo.

Tenga sensibilidad

  • Los miembros de la familia a menudo se encuentran devastados y desconcertados tras semejante pérdida, trágica e inesperada. Demuestre sensibilidad por su experiencia al momento de explicar los siguientes pasos. Esto ayudará a la familia a tomar decisiones informadas.
  • A menudo, el período que la familia pasa en el hospital es el único tiempo del que disponen para estar con el bebé. Como proveedor de atención médica a su cargo, puede brindarle apoyo a la familia para que formen recuerdos, realicen rituales y creen una atmósfera que apacigüe arrepentimientos y traumas futuros.

Ejemplos de lenguaje hiriente

  • Al menos...
  • Todo pasa por algo.
  • El tiempo cura todas las heridas.
  • Todo va a estar bien.
  • Dios tiene un plan.
  • Son jóvenes; pueden tener más hijos.
  • Al menos puede quedar embarazada.
  • Agradezca que tiene otros hijos.
  • Déjelo ir; supérelo.

Lenguaje útil

  • Lo siento mucho.
  • Le haré/haremos compañía en este momento.
  • Esto es lo que va a suceder (describa el proceso; tendrá que ser repetitivo).
  • Haría lo posible para quitarle este dolor.
  • Si quisiera hablar sobre cómo se siente, puede hablarlo conmigo.

Trabajo de parto y parto, y posparto

  • Baje el ritmo; no hay ningún apuro, salvo que sea por alguna urgencia médica.
  • Instruya a los padres y las madres y prepárelos con respecto a lo que deben esperar.
  • Use el término “bebé” en vez de “feto”.
  • Si el padre o la madre le han dado un nombre a su bebé, úselo.
  • Trate al bebé fallecido de la misma forma en que lo haría con uno vivo.
  • Dele al padre y a la madre todo el tiempo que deseen pasar con el bebé. Puede ser el único momento que tengan.

Explique los siguientes pasos:

  • Hablar con la familia sobre la importancia de hacer una evaluación exhaustiva del bebé y su caso de mortinato a menudo puede aportar respuestas valiosas que le ayuden en el proceso de sanación. Cada familia merece la oportunidad de analizar las circunstancias de su pérdida para ayudarles a decidir qué prueba quieren que se lleve a cabo, en caso de así desearlo.
  • Se han publicado muchos protocolos de evaluación de mortinatos, de los cuales todos incluyen un historial médico preciso, una autopsia post mortem, una evaluación de la placenta y pruebas genéticas (la más típica es la de cariotipo molecular).

Coordine un seguimiento continuo

  • Los padres y las madres que han experimentado casos de mortinatos han desarrollado niveles de depresión de corto y largo plazo y trastornos por estrés postraumático (TEPT) en mayor magnitud que los que tienen bebés vivos; comuníquese con su equipo de cuidado para aumentar las evaluaciones y la concientización sobre los PMAD (por su sigla en inglés, trastornos perinatales del estado de ánimo y la ansiedad).
  • Se aconseja la derivación a un consejero de duelo, grupo de apoyo o profesional de la salud mental para manejar el dolor y la depresión.
  • Comparta con las familias los siguientes recursos (en inglés) que pueden ser de apoyo en términos de dolor y duelo.