Maternal Mortality Review Panel

Department of Health подал в Законодательное собрание штата Вашингтон отчет Maternal Mortality Review Panel за 2023 г., где собраны выводы, основанные на изученных случаях материнских смертей с 2014 по 2020 г., и рекомендации, основанные на выводах относительно таких случаев за период с 2017 по 2020 г. 

Maternal Mortality Review Panel штата Вашингтон. Отчет о материнской смертности за 2017–2020 гг. (дата публикации — февраль 2023 г.) (PDF) (только на английском языке)

Отчет содержит приложение от American Indian Health Commission (Комиссия по охране здоровья американских индейцев) (только на английском языке), озаглавленное как Tribal and Urban Indian Leadership Recommendations (Рекомендации для глав городских и племенных объединений индейцев) (только на английском языке).

Maternal Mortality Review Panel (MMRP) штата Вашингтон успешно рассмотрела материнские смерти за период с 2017 по 2020 г., а Department of Health опубликовал этот нормативный отчет с выводами и рекомендациями Комиссии. Комиссия разработала шесть рекомендаций и порядок действий по принятию мер, направленных на сокращение количества материнских смертей, которые можно предотвратить, и улучшение качества перинатального лечения для всех жителей штата. Рекомендации включены в отчет. Отчет и рекомендации были поданы в комитеты по здравоохранению Законодательного собрания в феврале 2023 г.

Выводы, представленные в отчете, приведены ниже.

• Показатели материнской смертности в штате Вашингтон стабильны. Данные относительно случаев материнской смертности, собранные за период с 2000 по 2020 г., свидетельствуют, что их число в штате за это время изменялось, но оно относительно стабильно и не растет, в отличие от показателей по всей стране. 
• Показатели материнской смертности в штате Вашингтон исторически были ниже, чем показатели по всей стране. 
• Однако, огромная разница в соотношении сохраняется в зависимости от расы, национальности, социально-экономического состояния и места проживания (городской или сельский округ).
• Последний отчет содержит программные, финансовые, клинические и институциональные рекомендации на основе рассмотренных случаев материнской смертности за период с 2017 по 2020 г. и выводы, основанные на совокупных данных о смертности за 2014–2020 гг. 
• Комиссия обнаружила 224 случая смерти, связанной с беременностью, в период с 2014 по 2020 г. К ним относятся смерти по любым причинам в период беременности или в течение года после родов. 
• Среди рассмотренных 224 случаев смерти Комиссия выявила 97, непосредственно связанных с беременностью (вызванных осложнениями во время беременности, чередой событий, обусловленных беременностью, а также обострением несвязанного заболевания из-за психологических последствий беременности).
• В период с 2014 по 2020 г. в штате Вашингтон было зафиксировано 15,9 смерти, непосредственно связанных с беременностью, на 100 000 живорождений, что ниже, чем в целом по США за этот период, где показатель составил 18,6 смерти, непосредственно связанных с беременностью, на 100 000 живорождений.
• Основными причинами смертей, непосредственно связанных с беременностью, в штате Вашингтон были поведенческие расстройства (32 процента), в основном приведшие к самоубийству и передозировке препаратами. Среди прочих распространенных причин значатся кровоизлияния (12 процентов) и инфекции (9 процентов). 
• Комиссия обнаружила, что 80 процентов смертей, непосредственно связанных с беременностью, можно было предотвратить, а это означает, что, по крайней мере, существует определенный шанс предотвратить смерть, повлияв на факторы, способствующие ей.
• В штате Вашингтон общее количество смертей, связанных с беременностью, среди неиспаноязычных темнокожих жителей и неиспаноязычных коренных гавайцев и уроженцев островов Тихого океана более чем в 2,5 раза превышало соответствующий показатель для неиспаноязычных белых людей.
• В штате Вашингтон количество смертей, связанных с беременностью, среди неиспаноязычных американских индейцев и коренных жителей Аляски более чем в 8,5 раза превышало соответствующий показатель для неиспаноязычных белых людей.

Основываясь на результатах рассмотрения случаев смертей за 2017–2020 гг., MMRP разработала рекомендации, направленные на уменьшение количества материнских смертей, которые можно предотвратить, и улучшение качества медицинского обслуживания людей до, во время и после беременности. Рекомендации направлены на решение приведенных ниже проблем.

1. БОРЬБА С РАСИЗМОМ И ПРЕДВЗЯТОСТЬЮ 
   Борьба против расизма, дискриминации, предвзятости и стереотипов в области перинатальной медицины.
2. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ И РАССТРОЙСТВ, СВЯЗАННЫХ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
   Расширение доступа к профилактике, обследованиям и лечению психических нарушений и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, для беременных и родителей.
3. ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА И ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
   Расширение справедливого и высококачественного медицинского обслуживания за счет более тесной интеграции со службами по уходу, расширения услуг телемедицины и увеличения сумм возмещения.
4. ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА КЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
   Повышение качества и доступности перинатальной клинической и неотложной помощи, которая должна быть комплексной, скоординированной, культурно приемлемой и оказываться квалифицированным персоналом.
5. СООТВЕТСТВИЕ БАЗОВЫМ ПОТРЕБНОСТЯМ ЧЕЛОВЕКА
   Обеспечение базовых потребностей беременных и родителей с упором на доступ к жилью, питанию, возможности получения дохода, транспортным услугам, услугам по уходу за детьми, консультациям по уходу и услугам поддержки, учитывающим культурные особенности. 
6. БОРЬБА С НАСИЛИЕМ И ЕГО ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ
   Предотвращение насилия в перинатальный период с помощью скоординированных услуг, ориентированных на жертв насилия и учитывающих культурные особенности.

В настоящее время, после публикации Maternal Mortality Review Report за 2023 г., DOH организовывает общедоступные мероприятия по обучению, в рамках которых будут обсуждаться выводы, представленные в отчете, рекомендации и действия, которые будут предприниматься для их внедрения. Мы призываем любое частное лицо или организацию поделиться с нами информацией о том, как вы применяете рекомендации Комиссии, планируете их применять или рассматриваете возможность их применения. Если у вас возникли вопросы или есть комментарии, а также если вы хотите, чтобы DOH представил отчет вашему отделу или организации, свяжитесь с нами, отправив письмо на электронный адрес maternalmortalityreview@doh.wa.gov.

С момента публикации предыдущего отчета в 2019 г. DOH и его партнеры работали над внедрением рекомендаций, содержащихся в этом отчете. Ниже приведены некоторые примеры.

Centers of Excellence for Perinatal Substance Use

Согласно данным CDC, количество женщин, имеющих в анамнезе диагнозы, связанные с употреблением опиоидных препаратов, установленные при оформлении в больнице, увеличилось (только на английском языке) на 131 % с 2010 по 2017 г. В рамках проекта Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP, Проект расчета стоимости и анализа использования медицинских услуг), которым управляет U.S. Agency for Healthcare Research and Quality (Управление по изучению системы здравоохранения и оценке качества медицинского обслуживания США), были опубликованы (только на английском языке) данные за 2017 г., согласно которым, примерно у одного ребенка в США диагностируется неонатальный абстинентный синдром (НАС) каждые 19 минут (или почти у 80 новорожденных ежедневно). С 2010 по 2017 г. количество детей, рожденных в США с НАС, увеличилось на 82 %. Рост наблюдался почти во всех штатах и демографических группах. Согласно данным (только на английском языке) Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP, Проект расчета стоимости и анализа использования медицинских услуг) за 2018 г., в штате Вашингтон зафиксирован показатель в 9,8 случая НАС на 1000 госпитализаций новорожденных.

Maternal Mortality Review Panel (MMRP) обнаружила, что опиоиды были причастны к большинству случаев смерти, связанной с беременностью и произошедшей из-за случайной передозировки в период с 2014 по 2016 г. Впоследствии Комиссия рекомендовала внедрить протоколы, основанные на фактических данных, а также инструменты и руководства по обеспечению безопасности пациентов, которые касаются этой и других основных причин смертей среди беременных и рожениц в штате Вашингтон. В ответ на выводы и рекомендации Комиссии Department of Health (DOH) штата Вашингтон, Health Care Authority (HCA, Управление здравоохранения) и Washington State Hospital Association (WSHA, Ассоциация больниц штата Вашингтон) создали Centers of Excellence for Perinatal Substance Use (COE, Центры передового опыта в области использования психоактивных веществ в перинатальный период) (только на английском языке).

COE — это добровольная программа сертификации, доступная для родильных домов штата Вашингтон. Целью программы является признание жизненно важной роли, которую родильные дома и поставщики медицинских услуг играют в поддержке беременных, страдающих расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, а также содействие систематическому улучшению качества услуг перинатальной медицины.

Чтобы стать одним из центров передового опыта, родильный дом должен соответствовать восьми критериям. Список критериев, а также инструкции, как им соответствовать, можно найти на веб-странице Centers of Excellence (только на английском языке). 

Пилотная программа была запущена в октябре 2021 г. Тогда 13 родильных домов участвовало в проекте AIM Bundle. Акушерская помощь женщинам, страдающим расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. DOH совместно с Washington State Hospital Association (WSHA, Ассоциация больниц штата Вашингтон) запустили SUD Learning Collaborative (Программа совместного изучения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ) (только на английском языке) в апреле 2022 г. Эта программа направлена на поддержку больниц в их стремлении стать центрами передового опыта. Программа COE финансируется посредством гранта ERASE MM, полученного от Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Центры по контролю и профилактике заболеваний).

Для получения дополнительной информации свяжитесь с Tiffany Tibbs Christensen, координатором программы здравоохранения в сфере защиты материнства, отправив письмо на электронный адрес tiffany.tibbschristensen@doh.wa.gov.

Мини-гранты для проектов поддержки поведенческого здоровья матерей

Согласно выводам, представленным в отчете за 2019 г., одной из основных причин смертей, непосредственно связанных с беременностью, были поведенческие расстройства, включая самоубийства и передозировку препаратами. К факторам, способствующим подобным смертям, относят неосведомленность о поведенческих расстройствах, методах лечения и ресурсах, а также стереотипы и предвзятость, связанные с поведенческими расстройствами.

Возможности в рамках Maternal Behavioral Health Mini Community Grant (Мини-грант для сообщества с целью поддержки поведенческого здоровья матерей) были направлены на выполнение рекомендаций Maternal Mortality Review Panel, а именно: «Повышать осведомленность и навыки поставщиков медицинских услуг, пациентов и семей в отношении поведенческих расстройств во время и после беременности, а также улучшать качество лечения и ресурсов, доступных для поддержки».

Средства на эти гранты для сообществ предоставляются в рамках проекта Enhancing Reviews and Surveillance to Eliminate Maternal Mortality (ERASE MM, Программа улучшения анализа и надзора с целью предотвращения материнской смертности) (только на английском языке), их получает DOH от Centers for Disease Control and Prevention или в качестве Preventative Health Services Block Grant (Единовременная субсидия на профилактические медицинские услуги), Maternal and Child Health Block Grant (Единовременная субсидия на охрану здоровья матери и ребенка) и Maternal Infant Health Opioid Legislative Funding (Установленное в законном порядке финансирование охраны здоровья матери и ребенка в период приема опиоидов).

Грантополучатели в рамках программ поддержки материнского и поведенческого здоровья за 2021–2023 гг.

Родильный центр сообщества

Обзор. С целью борьбы с неравенством и оценки роли поведенческого здоровья в кризисе материнской и младенческой смертности (1) раз в две недели будут проводиться встречи для семей, находящихся на этапе до и после родов. Это будет способствовать внедрению общественной модели проверок здоровья матерей и новорожденных и поддержке психического здоровья в перинатальный период; кроме того (2), будут проводиться тренинги на тему расовых предубеждений для поставщиков перинатальных услуг с целью формирования и изменения основополагающих культурных представлений для обеспечения беспристрастного предоставления помощи с учетом культурных особенностей.

University of Washington

Обзор. С целью борьбы с перинатальной депрессией и тревожными расстройствами (PMAD) среди родителей младенцев, нуждающихся в уходе в отделении интенсивной терапии новорожденных, будут проведены (1) занятия для повышения уровня осведомленности и навыков в области борьбы с PMAD среди работников отделений интенсивной терапии с помощью виртуальных образовательных модулей; (2) будет осуществляться информирование семей в отделениях интенсивной терапии о PMAD и доступных ресурсах; (3) будет улучшен процесс выявления PMAD во время пребывания новорожденных в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Western Washington University

Обзор. Внедрение Perinatal Support Pathway (PSP, Программа перинатальной поддержки), в рамках которой будет оказываться первая помощь пациентам с поведенческими расстройствами легкой и средней степени тяжести в перинатальный период, посредством (1) обучения поставщиков перинатальных услуг в округе Ватком вопросам перинатального поведенческого здоровья, основам эффективного осмотра и направления на PSP, а также (2) внедрение PSP путем обучения поставщиков-партнеров эмпирически поддерживаемому вмешательству, называемому «встречи-беседы».

First Five Fundamentals

Обзор. На основании текущих исследований организации будут проведены три мероприятия, а также расширен спектр услуг перинатальной поддержки для испаноязычных, темнокожих и афроамериканских семей за счет (1) увеличения доступности групповой поддержки; (2) повышения осведомленности поставщиков медицинских услуг о PMAD и их потенциале для борьбы с PMAD; (3) повышения осведомленности партнеров сообщества и семей о PMAD и ресурсах сообщества, доступных для поддержки семей с помощью рекламы в социальных сетях.

Providence Health Care Foundation

Обзор. Будет обеспечена поддержка программы Maternal Medication-Assisted Treatment (MMAT, Заместительная терапия матерей) путем (1) информирования и обучения врачей в рамках программы MMAT; (2) укрепления реферальной программы сообщества «Еда-сон-утешение»; (3) внедрения инициативы TeamBirth, которая подразумевает упор на совместное принятие решений на протяжении всего трудового процесса.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с Tiffany Tibbs Christensen, координатором программы здравоохранения в сфере защиты материнства, отправив письмо на электронный адрес tiffany.tibbschristensen@doh.wa.gov. 

Крайний срок подачи заявки на членство в Maternal Mortality Review Panel (MMRP) штата Вашингтон в течение трех лет (2023–2025) уже истек. На следующий трехлетний срок набор будет открыт в 2025 г. 

Во время периода набора MMRP ищет приведенных ниже экспертов.

• Руководители медицинских учреждений и поставщики медицинских услуг в племенных или городских сообществах индейцев.
• Медицинские работники, медсестры и поставщики медицинских услуг, специализирующиеся на перинатальной или акушерской помощи, уходе за новорожденными или педиатрической помощи, такие как врачи, акушерки, доулы, медицинские работники по месту жительства, медсестры, социальные работники и другие поставщики услуг. К ним также могут относиться специалисты по акушерству, имеющие смежный опыт в других клинических областях, таких как кардиология, онкология или лечение аутоиммунных заболеваний.
• Представители родильных домов и лицензированных перинатальных центров.
• Коронеры, судмедэксперты или патологоанатомы.
• Поставщики медицинских услуг в психиатрических учреждениях.
• Представители государственных органов.
• Эксперты по вопросам равного доступа к услугам здравоохранения и социальных факторов, влияющих на лечение (например, проблема расизма, доступность жилья) — поскольку эти проблемы влияют на материнскую смертность, уход в перинатальный период и исход беременности.
• Лица, имеющие компетенции в других областях, по усмотрению Department of Health (например, предотвращение травматизма и насилия, Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants and Children (WIC, Специальная программа дополнительного питания для женщин, детей и младенцев), исследователи, CPS, EMS и т. д.).
• Отдельные лица или организации, представляющие группы населения, в наибольшей степени пострадавшие от непосредственно связанных с беременностью смертей или отсутствия доступа к услугам охраны здоровья матерей.
  • В штате Вашингтон в эту категорию входят люди, которые были беременны и/или прошли роды, А ТАКЖЕ являются темнокожими, американскими индейцами/коренными жителями Аляски, коренными гавайцами/уроженцами Тихоокеанских островов, получателями Medicaid (Apple Health), являются членами семей с низким доходом или страдают от психических и поведенческих расстройств, таких как опиоидная зависимость или послеродовая депрессия.
  • Сюда также входят люди, находящиеся в близком родстве с людьми, отвечающими указанным критериям.

Подробнее о процедуре можно прочесть здесь (только на английском языке).

Если у вас возникли вопросы, свяжитесь с координатором по рассмотрению случаев материнской смертности, написав на адрес электронной почты maternalmortalityreview@doh.wa.gov.

Закон штата Вашингтон о материнской смертности (только на английском языке) предоставляет Department of Health право на получение и сбор необходимых записей актов гражданского состояния, медицинских записей и отчетов вскрытия, относящихся к материнским смертям. Законом также предусматривается защита этой информации и членов Комиссии, участвующих в рассмотрении. Эти полномочия и защита позволяют Департаменту и Комиссии определить, какие смерти можно было предотвратить, и выяснить причины проблем, приводящих к предотвратимым смертям.

В 2019 г. штат Вашингтон расширил действие закона с целью поддержки и повышения эффективности процесса рассмотрения Maternal Mortality Review Panel. В закон были внесены поправки, предусматривающие учреждение Комиссии и процесса рассмотрения вопросов материнской смертности в штате Вашингтон на постоянной основе. Прочие изменения приведены ниже.

• Необходимость расширения возможностей племен.
• Расширение возможностей за счет включения всех видов акушерских, перинатальных и женских медицинских услуг, медсестер и поставщиков услуг, а также отдельных лиц или организаций, которые представляют группы населения, наиболее затронутые материнской смертностью и отсутствием доступа матерей к специализированной помощи.
• Данные, относящиеся к рассмотрению случаев материнской смертности, могут быть переданы Centers for Disease Control and Prevention, местным органам здравоохранения, региональным организациям по анализу материнской смертности, таким как American College of Obstetrics and Gynecology District VIII (Американский колледж акушерства и гинекологии округа VIII), и племенным организациям.
• Доступ к записям Department of Children, Youth and Families (Департамент по делам детства, юношества и семьи).
• Больницы и родильные дома обязаны добросовестно сообщать о случаях смерти во время беременности или в течение 42 дней после беременности местному коронеру или судебно-медицинскому эксперту, который затем проведет расследование смерти (вскрытие настоятельно рекомендуется). Округам будет возмещено 100 процентов суммы, потраченной на вскрытие. (С подробной информацией об отчетности и требованиях к расследованию смертельных случаев можно ознакомиться по ссылкам ниже в разделе «Ресурсы».)

Информационные бюллетени и дополнительные материалы, связанные с новым отчетом о материнской смертности за 2023 г., будут доступны в ближайшее время.

• Информационный бюллетень Законодательного собрания о материнской смертности за 2014–2020 гг. (год публикации — 2023) (PDF) 
• Отчет о материнской смертности и требования к расследованию смертельных случаев (PDF) (только на английском языке)
• Веб-сайт Review to Action — распространение информации о процессе рассмотрения случаев материнской смертности (только на английском языке)
• Признаки, на которые срочно следует обратить внимание матерям
• Контрольные списки для анестезии при ожирении у матери (PDF) (только на английском языке)
• Повышенная безопасность при уходе за беременными пациентами с ожирением (PDF) (только на английском языке)
• Отчет Black Mamas Matter от Maternal Mortality Review Committees
• Руководство по вскрытию при расследовании материнской смерти (PDF) (только на английском языке)
• Часто задаваемые вопросы о материнской смертности (PDF) (только на английском языке)
• Вебинар. Расследование случаев материнской смертности в штате Вашингтон (только на английском языке)
• Рекомендации по графикам послеродового ухода для женщин, которым во время беременности был поставлен диагноз «гипертензия» (PDF) (только на английском языке)
• Стратегический план по улучшению анализа и надзора с целью предотвращения материнской смертности (ERASE MM) на 2021–2024 гг. (только на английском языке)

Предыдущие отчеты о материнской смертности

• Анализ материнской смертности. Отчет о материнской смертности в штате Вашингтон за 2014–2016 гг. (PDF) (год публикации — 2019) (только на английском языке)
• Анализ материнской смертности. Отчет о материнской смертности в штате Вашингтон за 2014–2015 гг. (PDF) (только на английском языке)

Архив информационных бюллетеней и ресурсов

• Информационный бюллетень Законодательного собрания о материнской смертности за 2014–2016 гг. (год публикации — 2019) (PDF) (только на английском языке)
• Maternal Mortality Review Panel. Предварительный обзор случаев материнской смертности в 2017 г. (PDF) (только на английском языке)
• Рекомендации по предотвращению и порядок действий для законодательных и государственных органов (PDF)
• Рекомендации по предотвращению и порядок действий для перинатальных клиник и поставщиков услуг (PDF)

Department of Health поощряет вас делиться идеями относительно способов максимально эффективного выполнения Maternal Mortality Review Panel задач, поставленных законодательным органом. Формальные общественные слушания проводиться не будут, за исключением случаев, когда возникнет необходимость внести поправки в Washington Administrative Code (Административный кодекс штата Вашингтон). Однако, мы поощряем заинтересованные стороны делиться своими идеями с сотрудниками Department of Health.

Чтобы задать вопросы, поделиться идеями или получить оповещение о публикации отчета MMRP, свяжитесь с нами, написав электронное письмо на адрес maternalmortalityreview@doh.wa.gov.