Panel de revisión de la mortalidad materna

El Departamento de Salud ha presentado el informe de 2023 del Maternal Mortality Review Panel a la legislatura del estado de Washington, en el que se resumen las conclusiones de las muertes perinatales de 2014 a 2020 y las recomendaciones basadas en las muertes perinatales de 2017 a 2020. 

Maternal Mortality Review Panel del estado de Washington: Muertes maternas de 2017-2020. Informe de febrero 2023 (PDF) (solo en inglés)

El informe incluye un anexo de la Comisión de Salud de los Indígenas Estadounidenses (solo en inglés), titulado Recomendaciones para el liderazgo indígena tribal y urbano (solo en inglés).

El Maternal Mortality Review Panel (MMRP) del estado de Washington revisó de forma satisfactoria las muertes maternas de 2017 a 2020, y el Departamento de Salud publicó este informe legislativo de hallazgos y recomendaciones del Panel. El Panel elaboró seis recomendaciones y actividades para poner en práctica con el fin de ayudar a reducir las muertes maternas que se pueden prevenir y mejorar la atención perinatal para todos los habitantes del estado. Estas recomendaciones se incluyen en el informe. El informe y las recomendaciones se presentaron a los comités de atención médica de la legislatura en febrero de 2023.

Las conclusiones del informe incluyen lo siguiente:

• Las tasas de mortalidad materna en Washington son estables. Los datos históricos recopilados sobre las muertes maternas que se produjeron entre 2000 y 2020 muestran que las tasas de mortalidad materna en el estado variaron con el tiempo, pero son relativamente estables y no están aumentando como lo hacen a nivel nacional. 
• Las tasas de mortalidad materna en Washington han sido siempre más bajas que las tasas nacionales. 
• Sin embargo, siguen existiendo disparidades críticas en función de la raza y la etnia, el nivel socioeconómico y la zona urbana o rural.
• El último informe contiene recomendaciones políticas, de financiación, clínicas e institucionales a partir de las revisiones de las muertes maternas durante el período 2017-2020 y los hallazgos basados en los datos acumulados de las muertes de entre 2014 y 2020. 
• El Panel identificó 224 muertes asociadas al embarazo entre 2014 y 2020. Estas se definen como muertes por cualquier causa durante el embarazo o en el plazo de un año desde el final del embarazo. 
• De estas 224 muertes, el Panel identificó 97 muertes relacionadas con el embarazo (definidas como muertes causadas por una complicación del embarazo, una cadena de eventos iniciada por el embarazo o el agravamiento de una afección o afecciones no relacionadas por los efectos fisiológicos del embarazo).
• Hubo 15.9 muertes relacionadas con el embarazo por cada 100 000 nacidos vivos entre 2014 y 2020 en Washington; una tasa más baja que la de EE. UU., que es de 18.6 muertes relacionadas con el embarazo por cada 100 000 nacidos vivos en este período de tiempo.
• Las principales causas subyacentes de muertes relacionadas con el embarazo en Washington fueron trastornos de salud conductual (32 %), sobre todo por suicidio y sobredosis. Otras causas comunes fueron hemorragias (12 %) e infecciones (9 por ciento). 
• Según descubrió el Panel, el 80 % de las muertes relacionadas con el embarazo eran evitables, lo que significa que había al menos alguna posibilidad de evitar la muerte si un factor que contribuyó a la muerte hubiera sido diferente.
• En Washington, la tasa de muertes relacionadas con el embarazo entre las personas negras no hispanas y los nativos de Hawái y las islas del Pacífico no hispanos fue de 2.5 veces superior a la correspondiente a las personas blancas no hispanas.
• En Washington, la tasa de mortalidad asociada al embarazo en personas indígenas americanas y nativas de Alaska no hispanas fue 8.5 veces mayor que la correspondiente a las personas blancas no hispanas.

Sobre la base de los resultados de su revisión de las muertes de 2017-2020, el MMRP elaboró recomendaciones para ayudar a reducir las muertes maternas evitables y mejorar la atención médica para las personas antes, durante y después del embarazo. Las recomendaciones son las siguientes:

1. ELIMINAR EL RACISMO Y LOS PREJUICIOS 
   Abordar el racismo, la discriminación, los prejuicios y el estigma en la atención perinatal.
2. ABORDAR LA SALUD MENTAL Y LOS TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS
   Aumentar el acceso a la prevención, detección y tratamiento de trastornos mentales y por consumo de sustancias para embarazadas y padres.
3. MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y EL ACCESO
   Expandir la atención médica equitativa y de alta calidad mediante la mejora de la integración de la atención, la ampliación de los servicios de telesalud y el aumento de los reembolsos.
4. FORTALECER LA ATENCIÓN MÉDICA CLÍNICA
   Reforzar la calidad y disponibilidad de la atención médica clínica perinatal y de emergencia para que sea integral, coordinada, apropiada desde el punto de vista cultural, y para que disponga del personal adecuado.
5. SATISFACER LAS NECESIDADES HUMANAS BÁSICAS
   Satisfacer las necesidades básicas de las personas embarazadas y con hijos al darles prioridad al acceso a la vivienda, la nutrición, los ingresos, el transporte, la atención infantil, el recorrido por la atención y los servicios de apoyo culturalmente pertinentes. 
6. ABORDAR Y PREVENIR LA VIOLENCIA
   Prevenir la violencia en el período perinatal mediante servicios coordinados centrados en la persona sobreviviente y apropiados desde el punto de vista cultural.

Ahora que se ha publicado el Maternal Mortality Review Report de 2023, el DOH ofrecerá oportunidades de aprendizaje abiertas al público, en las que discutiremos los hallazgos del informe, las recomendaciones y las futuras actividades de implementación. Invitamos a cualquier persona u organización a compartir con nosotros cómo aplica las recomendaciones del Panel, cómo planea aplicarlas o cómo está considerando aplicarlas. Si tiene preguntas o comentarios o desea que el DOH presente el informe a su equipo u organización, póngase en contacto con nosotros en maternalmortalityreview@doh.wa.gov.

Desde la publicación del informe anterior, en 2019, el DOH y sus socios han estado trabajando en la aplicación de las recomendaciones de ese informe.  Estos son algunos ejemplos:

Centros de excelencia para el consumo perinatal de sustancias

Según los CDC, el número de mujeres con diagnósticos relacionados con opioides registrados en el momento del parto aumentó (solo en inglés) un 131 % entre 2010 y 2017. El HCUP (por su sigla en inglés, Proyecto sobre Costos y Utilización de los Servicios de Cuidado de Salud), gestionado por la Agency for Healthcare Research and Quality de Estados Unidos, publicó (solo en inglés) datos de 2017 que muestran que, aproximadamente, cada 19 minutos se diagnostica un bebé con NAS (por su sigla en inglés, síndrome de abstinencia neonatal) en Estados Unidos, o que hay casi 80 recién nacidos diagnosticados cada día. La cantidad de bebés nacidos con NAS aumentó un 82 % a nivel nacional entre 2010 y 2017. Se observaron aumentos en casi todos los estados y los grupos demográficos. Según los datos del HCUP de 2018 (solo en inglés), el estado de Washington tiene una tasa de 9.8 por 1000 de casos de NAS entre las hospitalizaciones de recién nacidos.

El MMRP (por su sigla en inglés, Panel de Revisión de Mortalidad Materna) encontró que los opioides estaban presentes en la mayoría de las muertes por sobredosis accidentales asociadas al embarazo entre 2014 y 2016. Luego, el Panel recomendó implementar protocolos basados en evidencia y herramientas y pautas de seguridad para el paciente que aborden esta y otras causas principales de muerte entre las personas embarazadas y puérperas de Washington. En respuesta a las conclusiones y recomendaciones del Panel, el DOH (por su sigla en inglés, Departamento de Salud) del estado de Washington, la HCA (por su sigla en inglés, Autoridad Sanitaria) y la WSHA (por su sigla en inglés, Asociación de Hospitales del Estado de Washington) colaboraron para crear los COE (por su sigla en inglés, Centros de excelencia para el consumo perinatal de sustancias) (solo en inglés).

El COE es un programa de certificación voluntario abierto para los hospitales de maternidad del estado de Washington. El objetivo de este programa es reconocer el papel de vital importancia que desempeñan los hospitales de maternidad y los proveedores de atención médica a la hora de apoyar a las personas embarazadas que tienen un trastorno por consumo de sustancias y promover mejoras sistémicas en nuestras prácticas perinatales.

Para convertirse en Centro de Excelencia, los hospitales de maternidad deben cumplir ocho criterios. Los criterios, junto con las instrucciones para presentar la solicitud, se encuentran en la página web de los Centros de Excelencia (solo en inglés). 

En octubre de 2021 se puso en marcha un programa piloto en el que participaron 13 hospitales en AIM Bundle Atención obstétrica para mujeres con trastorno por consumo de opioides (solo en inglés). El DOH, en colaboración con la WSHA (por su sigla en inglés, Asociación de Hospitales del Estado de Washington), puso en marcha el programa SUD Learning Collaborative (solo en inglés) en abril de 2022. Este programa apoya los esfuerzos de los hospitales para convertirse en un Centro de Excelencia. El programa COE se financia a través de la subvención ERASE MM otorgada por los CDC (por su sigla en inglés, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades).

Para obtener más información, comuníquese con Tibbs Christensen, coordinadora de salud maternal, enviando un correo electrónico a hristensen@doh.wa.gov.

Minibecas de salud conductual materna

Los hallazgos del informe de 2019 muestran que una de las principales causas subyacentes de muerte entre las muertes relacionadas con el embarazo fueron los trastornos de salud conductual, incluidos el suicidio y la sobredosis. Algunos factores que contribuyen a estas muertes incluyen la falta de conocimiento sobre los trastornos de salud conductual, los tratamientos y los recursos, así como el estigma y los prejuicios relacionados con los trastornos de salud conductual.

La oportunidad de la Maternal Behavioral Health Mini Community Grant (Minibeca comunitaria de salud conductual materna) se centró en la recomendación del Panel de revisión de la mortalidad materna de “ampliar el conocimiento y la habilidad de los proveedores, pacientes y familias sobre las condiciones de salud conductual durante y después del embarazo, y el tratamiento y los recursos que están disponibles para el apoyo”.

Los fondos para estas becas comunitarias se facilitaron a través del proyecto ERASE MM (solo en inglés), concedido al DOH por los Centers for Disease Control and Prevention; la Preventative Health Services Block Grant (Beca global para servicios de salud preventiva); la Maternal and Child Health Block Grant (Beca global para la salud maternoinfantil); y la Maternal Infant Health Opioid Legislative Funding (Financiación legislativa para la salud maternoinfantil contra los opioides).

Becarios de la financiación para la salud materna y conductual 2021-2023

Community Birth Center

Resumen: Para disminuir las desigualdades y tratar el rol de la salud conductual en la crisis de mortalidad maternoinfantil, el centro organizará (1) espacios de reunión cada dos semanas para familias que están en preparto y posparto, con el fin de fomentar un modelo comunitario de control del bienestar materno y neonatal y de apoyo a la salud mental perinatal, y (2) una capacitación sobre prejuicios raciales y una red de responsabilidad para que los proveedores de atención perinatal establezcan y cambien los conocimientos culturales fundamentales necesarios para brindar una atención imparcial y culturalmente competente.

University of Washington

Resumen: Abordar los PMAD (por su sigla en inglés, trastornos perinatales del estado de ánimo y de ansiedad) de los padres de bebés que necesitan atención en la NICU (por su sigla en inglés, unidad de cuidados intensivos neonatales) mediante (1) el aumento de los conocimientos y habilidades sobre PMAD del personal de la NICU a través de módulos educativos virtuales, (2) la educación de las familias de la NICU sobre los PMAD y los recursos disponibles y (3) la mejora de la detección de PMAD durante el período que los bebés están en la NICU.

Western Washington University

Resumen: Implementar un PSP (por su sigla en inglés, Sistema de Apoyo Perinatal), un apoyo de primera línea para las personas en situación perinatal con problemas de salud conductual de leves a moderados, a través de (1) la educación de los proveedores de atención perinatal del condado de Whatcom sobre la salud conductual perinatal, la detección eficaz y la derivación a PSP, y (2) la aplicación de PSP mediante la formación de proveedores de pares en una intervención apoyada por la evidencia empírica llamada Listening Visits.

First Five Fundamentals

Resumen: Desarrollar tres actividades que se basen en su trabajo actual y aumentar los servicios de apoyo perinatal para las familias hispanohablantes y negras y afroamericanas mediante (1) el aumento de la disponibilidad de grupos de apoyo de pares; (2) el aumento de la conciencia y la capacidad de los proveedores de salud para hacer frente a las PMAD; y (3) el aumento de la conciencia de los socios comunitarios y las familias sobre las PMAD y los recursos comunitarios disponibles para apoyar a las familias a través del marketing en las redes sociales.

Providence Health Care Foundation

Resumen: Apoyar el programa MMAT (por su sigla en inglés, Tratamiento Materno Asistido por Medicamentos) (1) ofreciendo divulgación y educación a los médicos sobre el programa MMAT, (2) reforzando el programa de derivación comunitario come-sueño-consola y (3) poniendo en marcha TeamBirth, que pone el énfasis en la toma de decisiones compartida durante todo el proceso del parto.

Para obtener más información, comuníquese con Tiffany Tibbs Christensen, coordinadora de salud maternal, enviando un correo electrónico a hristensen@doh.wa.gov. 

El plazo para presentar las solicitudes de admisión del MMRP (por su sigla en inglés, Panel de revisión de la mortalidad materna) del estado de Washington ha terminado y no se volverá a abrir por un período de tres años (2023-2025). Estaremos reclutando de nuevo en 2025 para el próximo período de tres años. 

En los períodos de reclutamiento, el MMRP busca expertos como:

• Líderes y proveedores de salud tribal o de salud indígena urbana.
• Médicos, enfermeros y proveedores de servicios especializados en atención perinatal, obstétrica, neonatal o pediátrica, como médicos clínicos, comadronas, doulas, trabajadores sanitarios comunitarios, enfermeros, trabajadores sociales y otros proveedores. Esto también puede incluir a expertos en atención obstétrica con otras áreas de especialización clínica pertinentes, como cardiología, oncología o trastornos del sistema inmunitario.
• Representantes de hospitales de maternidad o centros de maternidad autorizados.
• Forenses, examinadores médicos o patólogos.
• Proveedores de servicios y salud mental.
• Representantes de agencias estatales.
• Expertos en cuestiones de equidad sanitaria y determinantes sociales de la salud (por ejemplo, racismo, acceso a la vivienda) en la medida en que afectan a la mortalidad materna, la atención perinatal y los resultados del embarazo.
• Personas con otras áreas de especialización a discreción del Departamento de Salud (por ejemplo, prevención de lesiones y violencia, WIC [por su sigla en inglés, Programa de Asistencia Nutricional Especial para Mujeres, Bebés y Niños]), investigadores, CPS, EMS, etc.).
• Personas u organizaciones que representan a las poblaciones más afectadas por las muertes relacionadas con el embarazo o las muertes asociadas al embarazo y la falta de acceso a los servicios de atención a la salud materna.
  • En Washington, esto incluye a las personas que han estado embarazadas y/o han tenido un parto Y que son negras, indias americanas/nativas de Alaska, nativas de Hawái o de las islas del Pacífico, beneficiarias de Medicaid (Apple Health), procedentes de entornos con bajos ingresos o que han padecido enfermedades mentales y conductuales como el trastorno por consumo de opioides o la depresión posparto.
  • También incluye a las personas que están estrechamente relacionadas con personas que cumplen estos criterios.

Para conocer más sobre nuestro proceso, haga clic aquí (solo en inglés).\

Si tiene alguna pregunta, póngase en contacto con el coordinador de la revisión de la mortalidad materna en maternalmortalityreview@doh.wa.gov.

La ley de mortalidad materna del estado de Washington (solo en inglés) otorga al Departamento de Salud la autoridad para obtener los registros vitales pertinentes, los historiales médicos y los informes de autopsia relacionados con las muertes maternas. La ley también establece protecciones para esos registros y para los miembros del panel que participan en la revisión. Esta autoridad y protección permitieron al Departamento y al Panel determinar qué muertes eran evitables e identificar los problemas que conducen a dichas muertes.

En 2019, el estado de Washington amplió la ley para apoyar y fortalecer las revisiones de mortalidad materna realizadas por el Maternal Mortality Review Panel. La ley se modificó para establecer permanentemente el Panel y el proceso de revisión de mortalidad materna en Washington. Otras modificaciones que se incluyeron son las siguientes:

• Exigir la representación tribal.
• Ampliar la representación para incluir a todo tipo de proveedores de servicios médicos, de enfermería y de servicios obstétricos, perinatales y de salud de la mujer, así como a personas u organizaciones que representen a las poblaciones más afectadas por la mortalidad materna y la falta de acceso a la atención materna.
• Los datos relacionados con la revisión de la mortalidad materna pueden compartirse con los Centers for Disease Control and Prevention, las Jurisdicciones de Sistemas Locales de Salud, los esfuerzos regionales de revisión de la mortalidad materna, como el American College of Obstetrics and Gynecology District VIII (Distrito VIII del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología), y las entidades tribales.
• Acceso a los registros del Departamento de Infancia, Juventud y Familia.
• Exigir a los hospitales y centros de maternidad que realicen esfuerzos de buena fe para informar las muertes que se produzcan durante el embarazo o en los 42 días siguientes al embarazo al forense o médico forense local, que llevará a cabo una investigación de la muerte con la recomendación de realizar una autopsia. Los condados recibirán un reembolso del 100 % por las autopsias. (Para obtener más información sobre los requisitos de notificación e investigación de muertes, consulte la sección de Recursos que sigue).

En breve estarán disponibles hojas informativas y otros materiales relacionados con el nuevo informe sobre mortalidad materna 2023.

• Muertes maternas 2014-2020 Hoja informativa legislativa 2023 (PDF) 
• Requisitos de notificación e investigación de las muertes maternas (PDF) (solo en inglés)
• Sitio web de Review to Action: promoción del proceso de revisión de la mortalidad materna (solo en inglés)
• Señales urgentes de alerta materna 
• Atención más segura a las pacientes embarazadas obesas (PDF) (solo en inglés)
• Atención más segura a las pacientes embarazadas obesas (PDF) (solo en inglés)
• Informe de Black Mamas Matter sobre los comités de revisión de la mortalidad materna (solo en inglés)
• Directrices para autopsias por mortalidad materna (PDF) (solo en inglés)
• Preguntas frecuentes sobre mortalidad materna (PDF) (solo en inglés)
• Seminario web: Investigación de la mortalidad materna en el estado de Washington (solo en inglés)
• Recomendaciones del programa de atención de seguimiento posparto para mujeres diagnosticadas de trastornos hipertensivos durante el embarazo (PDF) (solo en inglés)
• Plan estratégico de ERASE MM para mejorar las revisiones y la vigilancia para eliminar la mortalidad materna: 2021-2024 (solo en inglés)

Informes anteriores sobre mortalidad materna

• Revisión de la mortalidad materna: informe sobre las muertes maternas en Washington en 2014-2016 (PDF) (Informe de 2019) (solo en inglés)
• Revisión de la mortalidad materna: informe sobre las muertes maternas en Washington en 2014-2015 (PDF) (solo en inglés)

Archivo de hojas informativas y recursos

• Muertes maternas 2014-2016 Hoja informativa legislativa 2019 (PDF) (solo en inglés)
• Panel de revisión de la mortalidad materna: Una mirada temprana a las muertes maternas de 2017 (PDF) (solo en inglés)
• Recomendaciones y actividades de prevención para responsables políticos y organismos estatales (PDF) (solo en inglés)
• Recomendaciones y actividades de prevención para proveedores de servicios clínicos y perinatales (PDF) (solo en inglés)

El Departamento de Salud le da la bienvenida a su opinión sobre cómo el Panel de Revisión de Mortalidad Materna puede cumplir mejor los objetivos establecidos por la legislatura. No habrá un proceso formal de audiencia pública (a menos que sea necesario para actualizar el Código Administrativo de Washington). Sin embargo, animamos a las partes interesadas a compartir sus ideas con el personal del Departamento de Salud.

Para hacer preguntas, compartir ideas o recibir notificaciones cuando se publique el informe del MMRP, póngase en contacto con nosotros en maternalmortalityreview@doh.wa.gov.