Maternal Mortality Review Panel

Department of Health 已經向 Washington State Legislature （華盛頓州立法機構）提交了 2023 年 Maternal Mortality Review Panel 報告，總結了 2014 年至 2020 年圍產期死亡的調查結果以及基於 2017 年至 2020 年圍產期死亡情況的建議。 

華盛頓州 Maternal Mortality Review Panel：2017 年至 2020 年孕產婦死亡情況 2023 年 2 月報告 (PDF) （僅英文）

本報告包含一份源自 American Indian Health Commission （美國印第安人健康委員會）（僅英文）的附錄，標題為 Tribal and Urban Indian Leadership Recommendations （部落和城市印第安人領導力建議）（僅英文）。

華盛頓州 Maternal Mortality Review Panel (MMRP) 成功地審查了 2017 年至 2020 年的孕產婦死亡情況，並且 Department of Health 發佈了這份關於小組調查結果和建議的立法報告。該小組制定了六項建議和實施行動，以此來幫助減少可預防的孕產婦死亡，以及改善該州所有居民的圍產期護理。這些建議均包含在報告之中。該報告和建議已於 2023 年 2 月提交給了立法機關的醫療保健委員會。

該報告的調查結果包括：

• 華盛頓州的孕產婦死亡率處於穩定狀態。收集到的關於 2000 年至 2020 年期間發生的孕產婦死亡的歷史資料顯示，該州的孕產婦死亡率隨著時間的推移而不斷變化，但相對穩定，並不像全國的情況那樣在不斷增加。 
• 華盛頓州的孕產婦死亡率歷來均低於全國水平。 
• 然而，在種族和民族、社會經濟地位以及城市/農村地位方面，仍然存在嚴重的差異。
• 最新的報告包含了針對 2017 年至 2020 年期間孕產婦死亡的審查所提出的政策、資金、臨床和機構建議，以及基於 2014 年至 2020 年死亡累積資料的調查結果。 
• 該小組確定了從 2014 年到 2020 年有 224 例與妊娠相關的死亡事件。這些死亡被定義為在妊娠期間或終止妊娠後一年內因任何原因所導致的死亡。 
• 在這 224 例死亡中，該小組確定了 97 例與妊娠直接相關的死亡（定義為因妊娠併發症、由妊娠引發的一系列事件或因妊娠的生理影響而加重無關的病情而導致的死亡）。
• 自 2014 年至 2020 年，華盛頓州每 10 萬例活產中有 15.9 例與妊娠直接相關的死亡，低於美國在這一時間段內每 10 萬例活產中有 18.6 例與妊娠直接相關的死亡水平。
• 在華盛頓州與妊娠直接相關的死亡的主要基本原因是行為健康狀況 (32%)，主要是由於自殺和服藥過量。其他常見原因是出血 (12%) 和感染 (9%)。 
• 該小組發現，80% 的與妊娠直接相關的死亡是可以避免的，這意味著如果導致死亡的因素不同，至少有一些機會可以避免死亡。
• 在華盛頓州，非西班牙裔黑人和非西班牙裔夏威夷原住民和太平洋島民的所有與妊娠相關的死亡的比率是非西班牙裔白人相應比率的 2.5 倍以上。
• 在華盛頓州，非西班牙裔美國印第安人和阿拉斯加原住民的與妊娠相關的死亡比率是非西班牙裔白人相應比率的 8.5 倍。

根據對 2017 年至 2020 年死亡人數的審查結果，MMRP 制定了建議，以幫助減少可預防的孕產婦死亡，以及改善人們在妊娠前、妊娠期間和妊娠後的醫療保健。這些建議是：

1. 消除種族主義和偏見 
   解決圍產期護理中的種族主義、歧視、偏見和汙名化問題。
2. 解決精神健康和物質使用障礙問題
   增加孕婦和育兒者獲得心理健康和物質使用障礙的預防、篩查和治療的機會。
3. 提高醫療保健品質和獲得機會
   透過改善醫療一體化、擴大遠端醫療服務和增加報銷來擴大公平和高品質的醫療服務
4. 加強臨床護理
   提高全面、協調、文化上適當且人員充足的圍產期臨床和急救護理的品質和可獲得性。
5. 滿足人類的基本需求
   透過優先獲得住房、營養、收入、交通、兒童保育、護理和文化相關支援服務來滿足孕婦和育兒者的基本需求。 
6. 解決和預防暴力
   透過以倖存者為中心和文化上適當的協調服務，防止圍產期的暴力。

現在 2023年 Maternal Mortality Review Report 已經發佈，DOH 將提供對公眾開放的學習機會，屆時我們將對報告的調查結果、建議和未來的實施活動進行討論。我們鼓勵任何個人或組織與我們分享其如何應用小組的建議、計劃應用這些建議、或正在考慮應用這些建議。如果您有任何問題或意見，或希望 DOH 向您的團隊或組織介紹該報告，請發送電子郵件至 maternalmortalityreview@doh.wa.gov 與我們聯絡。

自 2019 年上一份報告發佈以來，DOH 及其合作夥伴始終都在努力實施該報告中的建議。以下是一些例子。

Centers of Excellence for Perinatal Substance Use

根據 CDC 的資料，從 2010 年到 2017 年，在分娩時有阿片類藥物相關診斷紀錄的婦女人數增加了（僅英文） 131%。由美國 Agency for Healthcare Research and Quality （醫療保健研究和品質機構）管理的 Healthcare Cost and Utilization Project （HCUP，醫療保健成本和利用專案） 公佈了 （僅英文） 2017 年的資料，資料顯示在美國大約每 19 分鐘就有一名嬰兒，或每天有近 80 名新生兒被診斷出患有 Neonatal Abstinence Syndrome （NAS，新生兒戒斷症候群）。從 2010 年至 2017 年，全國患有 NAS 的嬰兒數量增加了82%。幾乎所有州和人口群體均出現了增長。根據 2018 年 Healthcare Cost and Utilization Project （HCUP，醫療保健成本和利用專案）資料（僅英文），華盛頓州新生兒住院的 NAS 率為每 1,000 例活產 9.8 例。

Maternal Mortality Review Panel (MMRP) 發現，從 2014 年至 2016 年，大多數與妊娠有關的意外服藥過量死亡均涉及阿片類藥物。該小組隨後建議實施基於證據的協議以及患者安全工具和指南，以解決此問題以及其他導致華盛頓州孕婦和產後死亡的主要原因。為回應該小組的調查結果和建議，華盛頓州 Department of Health (DOH)、Health Care Authority （HCA，衛生保健管理局）和 Washington State Hospital Association （WSHA，華盛頓州醫院協會）合作成立了 Centers of Excellence for Perinatal Substance Use （COE，圍產期物質使用卓越中心）（僅英文）。

COE 是一個向華盛頓州的分娩醫院開放的自願認證計劃。該計劃的目的是承認分娩醫院和醫療服務提供者在支援有物質使用障礙的孕婦和患者方面所發揮的極其重要的作用，以及促進圍產期實踐的系統性改進。

要成為卓越中心，分娩醫院必須符合八項標準。相關標準以及關於如何進行申請的說明，可以在Centers of Excellence 網頁（僅英文）找到。 

於 2021 年 10 月啟動了一項試點計劃，有 13 家醫院加入了 AIM 捆綁專案：阿片類藥物使用障礙婦女的產科護理。DOH 與 Washington State Hospital Association (WSHA) 攜手合作，於 2022 年 4 月啟動了 SUD Learning Collaborative （物質使用障礙學習協作計劃） （僅英文）。此計劃支持醫院努力成為 Centers of Excellence。COE 計劃的資金源自 Centers for Disease Control and Prevention （CDC，疾病控制與預防中心）所頒發的 Enhancing Reviews and Surveillance to Eliminate Maternal Mortality （ERASE MM，加強審查和監督以消除孕產婦死亡率）補助金。

如需獲取更多資訊，請發送電子郵件至 tiffany.tibbschristensen@doh.wa.gov 聯絡孕產婦健康協調員 Tibbs Christensen。

孕產婦行為健康小型補助金

2019 年報告的調查結果顯示，在與妊娠直接相關的死亡中，主要的基本死因之一是行為健康狀況，包括自殺和服藥過量。導致這些死亡的一些因素包括缺乏對行為健康狀況、治療和資源的瞭解，以及與行為健康狀況有關的汙名化和偏見問題。

Maternal Behavioral Health Mini Community Grant （孕產婦行為健康小型社區補助金）機會側重於Maternal Mortality Review Panel 的建議，即「提高服務提供者、患者和家庭對妊娠期間和妊娠後的行為健康狀況的知識和技能，以及增加可用於支持的治療和資源」。

這些社區補助金的資金來源包括由 Centers for Disease Control and Prevention 授予 DOH 的 ERASE MM （僅英文）專案；Preventative Health Services Block Grant （預防性健康服務整筆補助金）；Maternal and Child Health Block Grant （孕產婦和兒童健康整筆補助金）以及 Maternal Infant Health Opioid Legislative Funding （母嬰健康阿片類藥物立法基金）。

2021 年至 2023 年孕產婦和行為健康資金資助對象

社區生育中心

概述：為了減少差異並解決行為健康在母嬰死亡危機中的作用問題，他們將進行 (1) 為產前和產後家庭提供兩週一次的聚會空間，促進孕產婦和新生兒健康檢查的社區模式，並支援圍產期心理健康；以及 (2) 為圍產期服務提供者提供種族偏見訓練和問責網路，以建立和轉變必要的基本文化理解，以提供公正且有文化能力的護理。

University of Washington

概述：透過以下方式解決需要在 Neonatal Intensive Care Unit （NICU，新生兒重症監護室）護理的嬰兒的父母的 Perinatal Mood and Anxiety Disorders （PMAD，圍產期情緒和焦慮障礙）：(1) 透過虛擬教育模組增加 NICU 服務提供者的 PMAD 知識和技能；(2) 對 NICU 家庭進行關於 PMAD 和可用資源的教育；以及 (3) 改善在嬰兒 NICU 過程中的 PMAD 篩查。

Western Washington University

概述：實施 Perinatal Support Pathway （PSP，圍產期支持途徑），為有輕度至中度行為健康問題的圍產期人員提供一線支持，具體做法為：(1) 對 Whatcom County 的圍產期護理人員進行圍產期行為健康、有效篩查和轉介至 PSP 的教育，以及 (2) 透過在一種稱為 Listening Visits （傾聽訪問）的經驗支援干預中訓練同行服務提供者來實施 PSP。

First Five Fundamentals

概述：開展三項活動，在現有工作的基礎上，透過以下方式增加對講西班牙語的黑人和非裔美國人家庭的圍產期支援服務：(1) 增加團體同伴支持小組的可用性；(2) 增加醫療服務提供者對解決 PMAD 的認識和能力；以及 (3) 透過社交媒體行銷的方式，提高社區合作夥伴和家庭對 PMAD 的認識以及增加可支援家庭的社區資源。

Providence Health Care Foundation

概述：透過以下方式支援 Maternal Medication-Assisted Treatment （MMAT，孕產婦藥物輔助治療）計劃：(1) 向醫生提供關於 MMAT 計劃的宣傳和教育；(2) 加強吃-睡-控制台社區轉介計劃；以及 (3) 實施 TeamBirth，其強調在整個分娩過程中共同決策。

如需瞭解更多資訊，請聯絡：孕產婦健康協調員 Tiffany Tibbs Christensen，電子郵件地址： tiffany.tibbschristensen@doh.wa.gov 

現已過了申請加入任期三年（2023 年至 2025 年）的華盛頓州 Maternal Mortality Review Panel (MMRP) 的截止日期。我們將於 2025 年再次為下一個三年任期進行招募。 

在招募期間，MMRP 尋求以下專業人士：

• 部落健康或城市印第安人健康領導者和服務提供者
• 專門從事圍產期、產科、新生兒或兒科護理的醫療、護理和服務提供者，如臨床醫生、助產士、陪產員、社區衛生工作者、護士、社會工作者、其他服務提供者。這還可能包括其他相關臨床專業的產科護理專業人員，如心臟病學、腫瘤學或自身免疫性疾病領域。
• 分娩醫院或有執照的分娩中心代表
• 驗屍官、法醫或病理學家
• 行為健康和服務提供者
• 州政府機構代表
• 健康公平和影響孕產婦死亡率、圍產期護理和妊娠結果的健康問題社會決定因素（例如，種族主義、住房機會）方面的專業人員。
• 由 Department of Health 酌情決定，具有其他專長的個人（例如，傷害和暴力預防、Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children （WIC，婦女、嬰兒和兒童特別補充營養計劃）、研究人員、CPS、EMS 等）。
• 代表受與妊娠直接相關的死亡或與妊娠相關的死亡以及缺乏孕產婦保健服務影響最大的人群的個人或組織。
  • 在華盛頓州，這包括已經妊娠和/或經歷過分娩的人，以及黑人、美國印第安人/阿拉斯加原住民、夏威夷原住民/太平洋島民、 Medicaid (Apple Health) 領取者、來自低收入背景的人、或經歷過精神和行為健康狀況（如阿片類藥物使用障礙或產後抑鬱症）的人。
  • 其還包括與符合這些標準的人有密切關係的人。

在此處閱讀有關該程序的更多資訊（僅英文）

如果您有任何問題，請聯絡孕產婦死亡率審查協調員，電子郵件地址： maternalmortalityreview@doh.wa.gov

華盛頓州的 孕產婦死亡率法律 （僅英文）授權 Department of Health 有權獲取與孕產婦死亡相關的人口紀錄、醫療紀錄和屍檢報告。法律還規定了對這些紀錄和參與審查的小組成員的保護措施。這種權力和保護使衛生部和小組能夠確定哪些死亡是可預防的，並確定導致可預防死亡的問題。

於 2019 年，華盛頓州擴大了法律範圍，以支持和加強由 Maternal Mortality Review Panel 所開展的孕產婦死亡審查。該法律經修訂後，在華盛頓州永久設立了該小組和孕產婦死亡審查程序。其他變化包括：

• 要求要有部落代表。
• 擴大代表性，包括所有類型的產科、圍產期和婦女健康醫療、護理和服務提供者，以及代表受孕產婦死亡和缺乏孕產婦護理影響最大的人群的個人或組織。
• 與孕產婦死亡審查有關的資料可以與 Centers for Disease Control and Prevention、當地衛生管轄部門、American College of Obstetrics and Gynecology District VIII （美國婦產科學院第八區）等區域性孕產婦死亡審查工作以及部落實體共用。
• 查閱 Department of Children, Youth and Families （兒童、青年和家庭部）的紀錄。
• 醫院和分娩中心必須作出真誠的努力，將妊娠期間或在妊娠 42 天內發生的死亡報告給當地的驗屍官或法醫，以便在強烈建議進行屍檢的情況下由他們執行死亡調查。各縣為屍檢提供 100% 的報銷。（關於報告和死亡調查要求的更多資訊，請參閱下面的資源。）

與新的 2023 年孕產婦死亡率報告有關的概況介紹和其他材料會很快予以發佈。

• 2014 年至 2020 年孕產婦死亡情況 2023 年立法概況介紹 (PDF) 
• 孕產婦死亡報告和死亡調查要求 (PDF) （僅英文）
• Review to Action 網站 – 促進孕產婦死亡率的審查程序（僅英文）
• 緊急孕產婦警告標誌 
• 孕產婦肥胖麻醉檢查表 (PDF) （僅英文）
• 肥胖孕婦的更安全護理 (PDF) （僅英文）
• Maternal Mortality Review Committees 的 Black Mamas Matter 報告
• 孕產婦死亡率屍檢指南 (PDF) （僅英文）
• 孕產婦死亡率常見問題 (PDF) （僅英文）
• 網路研討會：調查華盛頓州的孕產婦死亡率（僅英文）
• 妊娠期間被診斷為高血壓疾病的婦女的產後隨訪護理計劃建議 (PDF) （僅英文）
• 加強審查和監督以消除孕產婦死亡率 (ERASE MM) 策略計劃：2021 年至 2024 年（僅英文）

過去的孕產婦死亡率報告

• 孕產婦死亡率審查 – 2014 年至 2016 年華盛頓州孕產婦死亡報告 (PDF) （2019 年報告）（僅英文）
• 孕產婦死亡率審查 – 2014 年至 2015 年華盛頓州孕產婦死亡報告 (PDF) （僅英文）

概況介紹和資源檔案

• 2014 年至 2016 年孕產婦死亡情況 2019 年立法概況介紹 (PDF) （僅英文）
• Maternal Mortality Review Panel：2017 年孕產婦死亡情況預覽 (PDF) （僅英文）
• 針對政策制定者和州政府機構的預防建議和活動 (PDF)
• 針對圍產期臨床和服務提供者的預防建議和活動 (PDF)

Department of Health 歡迎大家對 Maternal Mortality Review Panel 如何才能最好地實現立法機構制定的目標提出寶貴意見。不會有正式的公開聽證程序（除非 Washington Administrative Code （華盛頓州行政法典）需要更新）。但是，我們鼓勵感興趣的各方與 Department of Health 工作人員分享他們的想法。

如欲提問、分享想法、或在 MMRP 報告發佈時收到通知，請發送電子郵件至： maternalmortalityreview@doh.wa.gov 與我們聯絡。